關于印發(fā)《內蒙古自治區(qū)推進工傷康復事業(yè)高質量發(fā)展實施方案》的通知

各盟市人力資源和社會保障局、民政局、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、殘疾人聯(lián)合會，滿洲里市、二連浩特市人力資源和社會保障局、民政局、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、殘疾人聯(lián)合會：

為推進我區(qū)工傷康復事業(yè)實現(xiàn)高質量發(fā)展，按照人力資源社會保障部、民政部、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和中國殘聯(lián)《關于推進工傷康復事業(yè)高質量發(fā)展的指導意見》（人社部發(fā)〔2023〕41號）的部署和要求，制定了《內蒙古自治區(qū)推進工傷康復事業(yè)高質量發(fā)展實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際抓好貫徹落實，積極推進工傷康復工作。

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內蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳? ??內蒙古自治區(qū)民政廳

內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會? 內蒙古自治區(qū)退役軍人事務廳

內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局??? 　內蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

內蒙古自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年5月13日

內蒙古自治區(qū)推進工傷康復事業(yè)

高質量發(fā)展實施方案

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????為深入貫徹黨的二十大精神，充分發(fā)揮工傷保險制度優(yōu)越性，切實解決工傷康復事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，促進工傷職工回歸社會、重返工作崗位、實現(xiàn)有尊嚴的生活，全面推進自治區(qū)工傷康復事業(yè)高質量發(fā)展，根據(jù)人力資源社會保障部、民政部、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和中國殘聯(lián)《關于推進工傷康復事業(yè)高質量發(fā)展的指導意見》（人社部發(fā)〔2023〕41號）要求和部署，結合自治區(qū)實際，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動完善預防、補償、康復“三位一體”工傷保險制度，促進工傷保險事業(yè)高質量發(fā)展。探索建立適合我區(qū)實際的工傷康復制度體系，以自治區(qū)級統(tǒng)籌為基礎，以信息化為依托，完善工傷康復管理制度，健全工傷康復工作機制和服務體系，提高工傷康復精細化管理服務水平。至2027年末，工傷康復制度體系更加健全，職業(yè)康復穩(wěn)步推進，管理服務更加精準，社會康復加快拓展，工傷職工享有公共服務水平大幅提升，康復成效顯著提高，重返崗位和融入社會能力明顯增強。

二、健全工傷康復管理制度、政策和標準

（一）完善工傷康復管理制度

全面貫徹國家工傷康復制度，落實國家關于工傷康復各項標準、目錄和規(guī)范。堅持以醫(yī)療康復為基礎、職業(yè)康復為核心、社會康復為紐帶、再就業(yè)扶持為延伸，根據(jù)新形勢新要求，適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要，完善工傷康復政策和標準，健全工傷康復管理制度，明確相關工作程序，建立康復效果評估機制，推動工傷康復管理服務更加科學合理、嚴謹有序、高效便民。

（二）加強門診和社區(qū)醫(yī)療康復

充分發(fā)揮基層康復積極功能，將工傷康復協(xié)議管理由住院康復向門診和社區(qū)康復延伸，將符合規(guī)定的門診和社區(qū)康復費用納入工傷保險基金支付范圍。以功能改善為導向，明確門診和社區(qū)在工傷康復中長期服務的定位，切實發(fā)揮基層康復的功能；各盟市要在醫(yī)療康復服務協(xié)議中明確服務內容和標準，做好與住院康復的管理服務銜接，加強康復效果評估和結果應用。

鼓勵支持各級工傷協(xié)議醫(yī)療機構門診和社區(qū)為診斷明確、病情穩(wěn)定或者需要長期康復的因工致殘職工提供康復醫(yī)療服務，鼓勵有條件的地區(qū)探索居家康復管理服務模式，明確相應管理機制、服務內容以及支付方式和標準。

（三）加快推進職業(yè)康復

落實國家職業(yè)康復政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和成效評估制度，強化國家《工傷保險職業(yè)康復操作規(guī)范（試行）》實施，探索建立工傷康復與就業(yè)促進等政策和管理服務銜接協(xié)同機制，加強自治區(qū)職業(yè)康復人才隊伍和機構建設，提升管理服務水平，逐步完善適合自治區(qū)區(qū)情的職業(yè)康復制度。

（四）積極拓展社會康復

充分依托現(xiàn)有社區(qū)康復服務體系和各級社區(qū)康復服務機構，鼓勵條件較好的工傷康復機構通過駐點幫扶、人才培養(yǎng)、技術指導等方式建設具備評估轉介、培訓督導、服務示范等功能的工傷康復服務機構，逐步推動社區(qū)開展工傷康復服務。

探索通過社會工作方式，促進完善工傷職工心理社會適應、社區(qū)生活獨立等康復服務保障，推動工傷職工有效獲取與自身康復需求相適應的社會康復。鼓勵有條件地區(qū)可探索建立購買社會康復服務機制，助力工傷職工重返社會和工作崗位。

三、完善工傷康復工作機制

（一）進一步完善工傷康復早期介入機制

建立健全工傷康復早期介入機制。推動工傷康復與醫(yī)療救治有序銜接，各環(huán)節(jié)管理服務相互促進。規(guī)范工作流程、簡化康復確認程序，將有康復價值的工傷職工從醫(yī)療救治階段及時轉入工傷康復治療，通過康復早期介入最大限度恢復其勞動生活能力。指導醫(yī)療、康復機構探索制定工傷康復早期介入標準和流程。工傷康復協(xié)議機構要針對工傷職工不同傷情特點進行康復價值評估，制定個性化康復治療方案，規(guī)范開展工傷康復，避免過度治療。不具備工傷康復早期介入能力的相關機構可依托具備相應能力的機構提供支持。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索工傷醫(yī)療救治和工傷康復一體化管理服務。

（二）完善、落實“先康復后鑒定”工作機制

加強對工傷康復工作的統(tǒng)一管理，由各級社會保險經(jīng)辦機構負責本地區(qū)的工傷康復工作。進一步完善工傷康復申請和實施勞動能力鑒定的銜接機制，制定與勞動能力鑒定標準相銜接的工傷康復效果綜合評估標準，對經(jīng)確認有康復價值的工傷職工，要引導其進行相應的工傷康復并通過康復效果評估后進行勞動能力鑒定。有條件的可結合實際選擇不少于2種適宜傷情開展“先康復后鑒定”工作，制定工作方案，明確政策措施和實施路徑，及時總結經(jīng)驗，穩(wěn)步推開。

四、創(chuàng)新工傷康復扶持政策

（一）完善工傷康復政策

全面落實工傷職工住院和門診治療以及工傷康復全程適用國家《工傷康復服務項目（試行）》《工傷保險職業(yè)康復操作規(guī)范（試行）》工作，工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構為工傷職工實施《工傷康復服務項目（試行）》內的康復項目，所發(fā)生費用按規(guī)定納入工傷保險基金支付范圍。

根據(jù)工傷康復開展情況和康復技術發(fā)展，適時對服務項目及服務規(guī)范進行適當調整，發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在工傷康復中的特色優(yōu)勢，積極將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）治療類康復項目納入工傷康復服務項目范圍。鼓勵工傷康復新技術推廣應用，工傷康復項目與醫(yī)療服務價格項目重合的，可以相關部門制定的政府指導價作為費用保障標準的依據(jù)；工傷康復項目屬于非醫(yī)療事項的，或屬于醫(yī)療事項但相關部門未制定政府指導價的，由人社部門會同有關部門，結合實際做好費用保障標準的制定、調整和優(yōu)化工作。

（二）推動工傷康復和就業(yè)促進深度融合

與用人單位解除或者或者終止勞動關系的傷殘職工，有就業(yè)意愿并登記失業(yè)的，符合就業(yè)困難人員條件的，按規(guī)定認定為就業(yè)困難人員，納入就業(yè)援助范圍，落實相應的就業(yè)服務和扶持政策。建立工傷康復人員信息庫，對有勞動能力和就業(yè)意愿的，提供就業(yè)服務和職業(yè)技能培訓服務。

（三）推進工傷職工享受殘疾人服務待遇

推動符合條件的工傷職工按規(guī)定辦理殘疾人證，按規(guī)定享受殘疾人優(yōu)惠扶持政策?；菁爱?shù)厮袣埣踩说目祻?、職業(yè)技能培訓和就業(yè)促進等服務和設施，符合條件的工傷職工可憑殘疾人證按規(guī)定享受相關服務。

五、加強工傷康復精細化管理

（一）合理利用工傷康復服務資源

按照“工傷康復相對集中”的原則，從工傷救治期、工傷康復急性期、穩(wěn)定期到維持期，統(tǒng)籌工傷康復服務資源和工傷康復需求，合理布局工傷康復協(xié)議機構，逐步形成銜接順暢、功能互補的工傷康復服務體系。鼓勵拓展工傷康復服務，可以將符合條件的各級工會所轄的“工人療養(yǎng)院”、退役軍人事務部門管理的“優(yōu)撫醫(yī)院”、依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等建設的塵肺病康復站（點）、殘疾人康復服務機構按規(guī)定納入工傷康復協(xié)議機構范圍。

（二）進一步完善工傷康復協(xié)議機構管理

加強工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理工作，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法和協(xié)議文本，規(guī)范、細化協(xié)議簽訂內容，加大對工傷康復協(xié)議機構指導和培訓力度。社會保險經(jīng)辦機構加強對工傷康復協(xié)議機構的監(jiān)管，定期組織相關部門和專家對轄區(qū)內工傷康復協(xié)議機構開展康復服務質量考核評估，也可探索建立第三方參與的聯(lián)合考核評估機制，加強考核評估結果運用。建立協(xié)議退出機制，推動協(xié)議管理與康復服務質量、費用結算、違約違規(guī)處理及退出等關聯(lián)機制，實現(xiàn)有進有出的動態(tài)管理。

（三）加強工傷康復費用監(jiān)督管理

充分發(fā)揮工傷康復服務行為和費用控制的激勵約束作用。探索實施按項目、按病種等多種支付方式并存的復合支付方式，鼓勵探索按床日、按人頭計費的新方式，建立結余留用、超支合理分擔的激勵約束機制。探索建立覆蓋工傷康復全程的質量控制機制以及以職業(yè)回歸和社會回歸為導向的評估機制。促進工傷康復協(xié)議機構行業(yè)行為規(guī)范和行業(yè)自律，探索引入行業(yè)協(xié)會和學會協(xié)同提升監(jiān)管能力。

（四）組建工傷康復專業(yè)隊伍

根據(jù)實際建立本地工傷康復專家?guī)?，協(xié)助推進工傷康復相關工作。在工傷保險信息管理系統(tǒng)中增加工傷康復專家?guī)炷K。將各盟市工傷康復專家?guī)炫c勞動能力鑒定專家?guī)旌喜⒐芾?、單獨設置、全區(qū)共享。入庫康復專家應符合《工傷保險條例》有關條件，指導開展工傷康復確認、效果評估和疑難案例評定以及工傷康復協(xié)議機構管理和考評等工作。鼓勵配備專職或者兼職的工傷康復專管員，鼓勵殘疾人專職委員、社區(qū)康復協(xié)調員積極融入工傷康復管理員隊伍，參與工傷康復流程管理，提供“全鏈條”輔助服務。

六、提升工傷康復服務水平

（一）優(yōu)化工傷康復供給側服務

加強工作指導，促進工傷康復協(xié)議機構按照有關規(guī)定提升技術力量和設施功能，不斷提高服務能力和水平。大力推進工傷康復示范平臺建設，落實工傷康復重點城市聯(lián)系制度，確定自治區(qū)工傷康復重點聯(lián)系城市，充分發(fā)揮工傷康復重點聯(lián)系城市“龍頭”作用，形成分級示范帶動效應，持續(xù)推進全區(qū)工傷康復工作，全面提升工傷康復管理服務水平。探索、支持具備實施康復條件的醫(yī)療機構、康復機構、康復輔助器具配置機構、培訓和就業(yè)指導機構等，組建“工傷康復聯(lián)合體”，建立聯(lián)動協(xié)同機制，促進提升工傷康復服務質量、優(yōu)化服務流程。

（二）暢通工傷康復服務綠色通道

深入貫徹落實“放管服”政策要求，探索建立工傷認定和工傷康復申請聯(lián)動機制，完善工傷康復申請、康復價值確認、康復效果評估等程序銜接。要明晰工作流程，精簡證明材料，加強主動服務，便捷辦事程序。加快推動經(jīng)辦服務模式轉型升級，推行網(wǎng)上辦事，普及掌上服務，提升服務效率。

（三）積極推進工傷康復管理服務數(shù)字化轉型

完善自治區(qū)工傷保險信息系統(tǒng)功能，將工傷康復納入人社一體化平臺建設服務。推動工傷康復數(shù)字化與管理服務深度融合，實現(xiàn)工傷康復費用持社會保障卡（含電子社保卡）聯(lián)網(wǎng)直接結算，探索對工傷康復費用開展全程智能實時監(jiān)控和智能審核，整體提升工傷康復管理服務信息化水平。鼓勵各地基于大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術手段，優(yōu)化整合康復教育、醫(yī)療科技、業(yè)務培訓等資源，切實提升服務成效。

七、切實加強工傷康復工作領導

（一）加強組織領導

各有關部門要統(tǒng)一思想，提高認識，按照職能分工，強化政策協(xié)同，加強部門合作，完善工作機制，合力抓好落實。人力資源社會保障部門要加快推動工傷保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范全區(qū)工傷康復工作。積極推進工傷康復事業(yè)發(fā)展各項工作和任務落實。加強職業(yè)康復體系建設，促進工傷康復與就業(yè)、培訓政策和管理服務協(xié)同發(fā)展。衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥部門要分別積極推進落實康復醫(yī)療發(fā)展、中醫(yī)（蒙醫(yī)）康復發(fā)展政策措施，提高服務能力。民政、殘聯(lián)等部門和單位要積極推進殘疾人康復工作與工傷康復工作的協(xié)作機制，進一步拓寬工傷致殘和殘疾人康復、培訓、就業(yè)等待遇和管理服務的共享與合作。退役軍人事務部門要充分發(fā)揮“優(yōu)撫醫(yī)院”的公共服務功能，協(xié)同推進提升工傷康復服務質量。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)療服務價格管理，完善醫(yī)療康復項目價格政策。充分發(fā)揮社會康復服務機構或相關行業(yè)協(xié)會、學會作用，共同促進工傷康復工作。

(二)加強宣傳引導

運用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強工傷康復宣傳和引導，特別是加強工傷職工就業(yè)和技能培訓優(yōu)惠政策和信息的宣傳普及，積極宣傳地方工作亮點，促進經(jīng)驗交流；積極宣傳先進典型，營造工傷職工自尊自強自立、積極融入社會，用人單位勇于承擔社會責任、積極接納工傷人員，有關部門積極聯(lián)動、充分發(fā)揮合力的良好氛圍。